【导语】：根据《中华人民共和国民法典》及《不动产登记暂行条例》相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。
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赣州市不动产登记申请表
| 收件 | 编号 | 受理人 | 单位：e平方米、e公顷（e亩）、元 | |||
| 日期 | （询问人） | |||||
| 申请 | e集体土地所有权 e国有建设用地使用权 e宅基地使用权 e集体建设用地使用权 e土地承包经营权 e土地经营权 e国有农用地使用权 e林地使用权 e林地承包经营权 e林地经营权 e房屋所有权 e构筑物所有权 e森林、林木所有权 e森林、林木使用权 e居住权 e抵押权 e地役权 e其他 | |||||
| 登记 | ||||||
| 事由 | e首次登记 e转移登记 e变更登记 e注销登记 e更正登记 e异议登记 e预告登记 | |||||
| e查封登记 e其他 | ||||||
| 申请人情况 | 登 记 申 请 人 | |||||
| 权利人姓名（名称） | 联系电话 | |||||
| 权利人姓名（名称） | 联系电话 | |||||
| 代理人姓名 | 联系电话 | |||||
| 登 记 申 请 人 | ||||||
| 义务人姓名（名称） | 联系电话 | |||||
| 义务人姓名（名称） | 联系电话 | |||||
| 代理人姓名 | 联系电话 | |||||
| 不 | 坐 落 | |||||
| 动 | ||||||
| 产 | 不动产单元号 | 原不动产权证书号 | ||||
| 情 | 面 积 | 用途名称 | ||||
| 况 | 用地分类 | |||||
| 居住权情况 | 居住权期限 | 居住条件和要求 | ||||
| 抵 押 情 况 | 抵押方式 | e一般抵押 e最高额抵押 | ||||
| 被担保债权数额 | 债务履行期限 | |||||
| 在建建筑物抵押范围 | ||||||
| 担 保 范 围 | ||||||
| 地役权情况 | 需役地坐落 | |||||
| 需役地不动产单元号 | ||||||
| 登 记 原 因 | ||||||
| 持 证 方 式 | □共同持证 □分别持证 | |||||
| 登记结果介质及领取方式 | □电子介质 □现场领取（纸质介质） □邮寄（纸质介质） | |||||
| 收件人：______________________联系电话：__________________________ | ||||||
| 收件地址：________________________________________________________ | ||||||
| 询 问 记 录 | 根据《中华人民共和国民法典》及《不动产登记暂行条例》相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。 | |||||
| 1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？□是 □否 | ||||||
| 2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？ □是 □否 | ||||||
| 3、本次申请所提交的材料是否真实、合法？□是 □否 | ||||||
| 4、上述不动产是否存在权属纠纷？□是 □否 | ||||||
| 5、上述不动产是否设共有人？□是 □否 | ||||||
| 设共有人的，所有权份额是□共同共有 □按份共有（具体份额： | ||||||
| ） | ||||||
| 6、是否已设立抵押权？□是 □否 | ||||||
| 7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？□是 □否 | ||||||
| 上述约定是否申请登记并记载于登记簿？□是 □否 | ||||||
| 8、是否已设立居住权？□是 □否 | ||||||
| 9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？□是 □否 | ||||||
| 10、申请人是否小微企业（个体工商户）？□是 □否 | ||||||
| 11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？□是 □否 | ||||||
| 12、其他： | ||||||
| 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性、有效性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。 | ||||||
| 申请人（签章）： 申请人（签章）： | ||||||
| 法定代表人（负责人）（签章）： 法定代表人（负责人）（签章）： | ||||||
| 代理人（签章）： 代理人（签章）： | ||||||
| 年 月 日 年 月 日 | ||||||
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