经开区城乡居民门诊统筹待遇

　　门诊可报项目有以下几类：

　　(1)普通门诊就医发生的药费、三大常规、生化检查等医药费用，在一级及一级以下定点医疗机构报销65%。

　　(2)7种门诊特殊检查费用报销50%,年度封顶600元。

　　【7种门诊特殊检查：

　　①X光片检查;

　　②数字化摄影(DR、CT);

　　③ 黑白B超常规检查;

　　④彩色多普勒超声常规检查;

　　⑤浅表器官彩色多普勒超声检查;

　　⑥颅内多普勒血流图 (TCD);

　　⑦常规心电图检查。门诊特殊检查费用报销50%,年度封顶600元。】

　　(3)30种门诊特殊慢性病报销标准：城乡居民门诊特殊慢性病目录内医疗费用由基本医疗保险、大病保险报销70%。

　　(4)25种日间手术费用，一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%,年度封顶10万元。

　　(5)患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”),但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物费用，不设起付线，政策范围内一级及一级以下定点医疗机构报销65%,二级定点医疗机构报销50%,在一个自然年度内高血压年度封顶400元，糖尿病年度封顶500元。

　　(6)城乡居民一般诊疗费为14元/次，由门诊统筹基金支付13元(含家庭医生履约服务费),个人支付1元。

　　补充内容：

　　赣州市职工医保普通门诊统筹待遇

　　赣州市参保职工普通门诊就医发生的医疗费用，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。

　　一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为300元;

　　政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下65%、二级60%、三级55%;

　　最高支付限额2000元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至3000元。

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