城乡居民医保普通门诊待遇

　　按时足额缴纳城乡居民医保费的，符合医保“三个目录”的医疗费用，

　　在镇卫生院、街道社区卫生服务中心及村卫生室看普通门诊，报销比例为65%;

　　城乡居民在参保地县级中医院定点就医，执行中医门诊报销政策，报销比例为50%。

　　什么是医保“三大目录”?

　　医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称，也是基本医疗保险的保障范围。参与了基本医疗保险的人，只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

　　“三大目录”具体是什么?

　　(1)医保药品目录

　　基本医疗保险药品目录，是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准，医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

　　甲类药品(自付比例0%)：参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按照报销比例进行报销。

　　乙类药品(自付比例在0%~100%之间)：与甲类药品不同，若参保人使用了乙类药品，此类药品需个人负担一定的比例费用，剩下的部分纳入报销范围，按规定比例报销。

　　按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定，以下药品不纳入《药品目录》：

　　1.主要起滋补作用的药品;

　　2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

　　3.保健药品;

　　4.预防性疫苗和避孕药品;

　　5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

　　6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;

　　7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

　　8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

　　(2)诊疗项目目录

　　诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

　　通过这个目录，我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销，哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

　　(3)医疗服务设施目录

　　医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费;不予支付的有转诊交通费，急救车费、空调费、膳食费等等。

　　推荐阅读：赣州城乡居民医保门诊怎么报销（报销政策）

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